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规定病种患者的诊治范围及不能列入医保范畴情形说明
 来源:医保办 时间:2009/10/30 浏览:9747 次

  规定病种的范围

  1、各类恶性肿瘤;2、系统性红斑狼疮;3、血友病;4、再生障碍性贫血;5、慢性肾功能衰竭透析;6、列入诊疗项目器官移植后抗排异治疗;7、精神分裂症   8、情感性(心境)障碍;

  (一)各类恶性肿瘤的诊治范围

  1、主要诊疗:针对各器官恶性肿瘤的手术治疗、放疗、化疗及《药品目录》中规定的各类抗癌药物的治疗。
  2、辅助诊疗:《药品目录》中规定的各类恶性肿瘤放疗、化疗时使用的辅助药品;化疗药物引起肝功能损害时,适当使用的护肝药物治疗;化疗引起的消化道刺激症状时,适当使用相应的消化性药物治疗;化疗引起白细胞减少时,按规定使用的升白药物治疗及其他必需的对症治疗性药物。

  (二)系统性红斑狼疮

  由于系统性红斑狼疮患病时常会累及肾、心等内脏器官而需作辅助性治疗的,其诊疗范围,应以证历本记载为准。如确因“规定病种”所需的辅助性诊疗,其医疗费可列入医保基金支付。

  (三)血友病 

  1、主要诊疗:由于血友病是一种以出血、关节病变为主的疾病,故可使用针对出血、关节病变的、列入目录的诊疗项目药品。
  2、辅助诊疗:根据病情需要和医生意见,可使用适量新鲜血液及激素治疗。

  (四)再生障碍性贫血

  1、主要诊疗:再生障碍性贫血是一种以贫血、出血、感染为主要症状的疾病,故血色素在6g\L以下者可使用成分输血和目录中规定的相应诊疗项目和止血药、抗感染药、激素等药品,必要时可使用环孢素。
  2、辅助诊疗:目录中规定的抗贫血药。

  (五)慢性肾功能衰竭透析

  1、主要诊疗:血液透析。
  2、辅助诊疗:血、尿常规及肝、肾功能常规检查,,首次透析至三个月内的,原则上每月一次的上述检查费用;三个月以上如病情稳定的,原则上三个月一次的上述检查费用列入“规定病种”门诊医疗费支付。血色素低于8g\L的,可使用重组人红细胞生成素。

  (六)列入诊疗项目器官移植后抗排异治疗

  1、 主要诊疗:可使用目录中的抗排异药;硫唑嘌呤;环孢素;吗替麦考酚酯。
  2、 辅助诊疗:血尿常规及肝肾功能常规及环孢素血药浓度检查,首次接受抗排异治疗至三个月内的,原则上每月一次的上述检查费用;三个月以上如病情稳定的,原则上三个月一次的上述检查费用列入“规定病种”门诊医疗费支付。在必要时可使用百令胶囊。

  (七)精神分裂症 、情感性(心境)障碍

  1、 主要诊疗:《药品目录》中规定的治疗精神障碍用药;胰岛素昏迷治疗;电休克治疗。
  2、 辅助诊疗:由于上述治疗引起的副作用相应治疗。

  二、其它未尽事宜,仍参照城镇职工基本医疗保险有关规定和办法执行。

  参保人员因下列情形发生的医疗费,不列入医保基金支付范围:
  1、 在省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录范围以外的;
  2、 未经登记备案在非定点医疗机构和非定点零售药店就医、购药的;
  3、 因违反法律法规的行为,或自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等导致的;
  4、 出国、出境期间发生的;
  5、 交通事故、医疗事故、大面积食物中毒等到发生的
  6、 工伤保险参保范围的工伤和工伤旧病复发的;
  7、 因生育、计划生育手术及其后遗症发生的;
  8、 不能提供原始医疗费收据等有效凭证的;
  9、 其他应由赔偿责任者支付的。

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