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援疆手记(4)
 作者:欧阳栋 时间:2011/6/13 浏览:13339 次

  2011年3月4日
  今日开始正式上班了,这儿因为与内地存在2小时的时差,早上上班是10点钟。因为在内地长期养成的生物钟,早上6点多钟就醒了,看看窗外天还没亮,意识到还是在新疆,又费了很大的劲再睡过去。9点多钟起床洗漱后,在食堂吃过汤面后就去上班了。
  交过班后就跟着司主任查房去了,病房的病人不多,只有20个不到,大部分是产后病人,病情都很稳定。查到一个功血的病人时,我简单的看了下病历,患者42岁,是以不规则阴道流血为主诉入院的,入院时查B超提示子宫内膜厚0.9cm,回声不均匀。入院后予抗炎止血治疗3天,现在阴道流血明显减少,我翻了下检查单,有些检查没有做,像性激素等,我问管床医师为什么不做,管床医师告诉我,托管以后有些化验仪器被地区一院搬走了,有些检查项目就抽血后统一送到地区一院去做,现在解除了托管,地区一院也跟我们楚河汉界划清了界限,不再接受我们的血液标本,要做检查只能让患者自己去地区一院或农一师医院挂号后门诊抽血检查。管床医师请示我后续治疗方案,我简单的分析了一下病情,其实像这种病人,入院时应行诊刮术,刮出的子宫内膜送病检排除子宫内膜恶性病变,虽然现在对症处理后阴道流血明显减少,但考虑患者目前42岁,既往未行诊刮术排除子宫内膜病变,目前仍建议行诊刮术,如为良性病变,后续治疗考虑调整月经周期,可予短效口服避孕药如妈富隆片等调整月经周期。
  产房有位轻度子痫前期的患者正在待产,入院时查血压160/90mmhg,尿蛋白(+),目前无不适主诉,入院后予硝苯地平片10mg口服后,现复查血压140/80mmhg,司主任领着我又去了产房,产妇宫口已开全,助产士正在准备接生,产房有2张很窄的产床,上面锈迹斑驳,两旁没有扶手,也没有踏脚的地方。产妇在产床上用力分娩的时候,我的心都是悬着的,拳头捏的紧紧地,生怕产妇会从产床上翻下来。产房的护士长看出了我的紧张,告诉我说,虽然这张古董产床已经使用30多年了,但还没有产妇从上面翻下来。我笑了笑,稍感释然。并不禁对这张产床刮目相看,看不出来居然快赶上我的年龄了。产妇的产程进展地很顺利,产程中也没有明显的不适。
  在产房与护士长杜晓春和司主任聊到医院的近况后,我现在对托管的情况有了大致的了解,3年前市医院被地区一院以迅雷不及掩耳之势托管,托管时市医院账面上还有几百万的资金,也没有经过资产核算,地区一院就来了一批人全面接管了医院,凡是市医院他们看得上的东西全都被搬到地区一院去了,一些临床科室的技术骨干也被抽到地区一院了,把洗衣房、供应室、病理科全都撤了,托管前阿克苏市人民医院在阿克苏地区8县1市中也算名列前茅的,托管的这3年,不但没有发展,反而被其他医院甩在了后面。这3年医院没有添置什么设备,人员没有送出去培训进修过。解除托管的那天夜里,据说来了几辆卡车,把医院里能搬的东西都搬走了,因为科主任,护士长都是地区一院的人,在搬地过程中没有遇到什么阻力。而且有的科室的主任和护士长把一些台账都拿走了,电脑里的资料也删除地干干净净,司主任来后盘点了我们科室的家当,我们连换药盘、换药碗都被他们拿得一个不剩。手术室因为那天值班护士看的紧,手术包没有被拿走,不然连手术也没法做了。第二天大家来上班的时候,看着被洗劫一空的科室,那种感觉就像被强盗抢劫,而那个强盗却是自己一直信任的兄弟。医院现在使用的是电子病历,也是托管以后地区一院上线的,目前服务器在地区一院。
  下午管产房的小何跑来问我,有个剖宫产要不要去做,我在自己医院主要还是搞妇科,剖宫产已经好几年没做了,我心里在范嘀咕,我们是作为杭州专家来援疆的,如果在台上出了丑被人看扁了怎么办,但是丑媳妇终究要见公婆的呀,看来先谦虚点,看看她们怎么做的再说吧。随着小何来到手术室,发现手术室很简陋,有三间手术室,目前开放2间,可以同时开放做2台手术,麻醉师有3名,现在每3天值一个夜班。手术洗手不像在我们那儿一样,而是用毛刷蘸皂液刷手的。        手术是热孜万古丽医师主刀,我当助手,小何在一旁拉钩,切口选择的是横切口,手术过程与我们做的大同小异,因为每天都做很多剖宫产,这儿的医师剖宫产都做得非常熟练,麻利。当我拿着组织钳准备分离组织间隙时,热医师已经三二下就进腹了。整个手术经过非常顺利,有些局部处理与我们的做法不同,例如缝合子宫时,是直接将子宫翻出在腹腔外缝合,据说是上海来的援疆专家的做法,这样缝合起来容易,视野清楚。胎盘娩出后,是用甲硝唑注射液冲洗宫腔,关腹前是用甲硝唑注射液冲洗盆腔。另外缝合皮肤时用的是具有西域风格的超级大圆针(三角针),这儿的维族人因为饮食结构的关系,长期食用牛羊肉及面食,大都体型肥胖,且为向心性肥胖,脂肪层非常厚,如果按体重指数算的话,大部分都能够上肥胖症的诊断,这种大圆针可以缝的很深,可以全层缝合脂肪及皮肤,所以很受大家的欢迎。
  回去要把妇产科手术学翻出来再好好看看了,尤其是子宫下段剖宫产这一章,下次得自己上台主刀做了。

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