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消化道出血应警惕胃肠间质瘤
普外科顺利完成一例腹腔镜下胃间质瘤切除术
  时间:2014/11/3 浏览:2051 次

  深秋季节,天气渐渐寒冷,此时正是消化道出血的高发季节。专家称,溃疡病最常见的并发症之一就是消化道出血,像胃溃疡、十二指肠溃疡、胃底静脉曲张破裂等情况发生出血的概率约占上消化道出血的50%,但最近,湖南人王大哥的消化道出血却不是简单的溃疡出血,医生检查告知他患的是胃肠间质瘤。
  今年48岁的王大哥来萧山打工已有多年,从事的是建筑行业。上个月,王大哥在上厕所时发现大便像柏油一样,而且一天要上四五趟厕所。同时,他还伴有头晕乏力及出冷汗。但是这些并没有引起王大哥的重视,原以为是工作辛苦,吃饭不按时引起消化道溃疡出血,便到社区医院做了简单的止血处理。没想到,一周后,王大哥的上述症状又出现了并有所加重。
  这时王大哥才意识到事态的严重性,便来到我院普外科就诊。检查粪便隐血试验阳性4+,血红蛋白82g/L;进一步胃镜检查提示为胃体间质瘤考虑。病因明确后,王大哥和家人商讨后决定听从医生的手术建议。
  10月12日,普外科谢松主任为王大哥进行了腹腔镜下胃间质瘤切除术,术中见胃体前壁大弯侧有一0.8*0.8*0.4cm肿块;胃体后壁大弯侧有一2.5*2.0*2.0cm肿块;术后病理报告证实为(胃)多发性胃肠间质肿瘤,原来是肿瘤的粘膜溃疡导致的消化道出血。
  谢松主任介绍,胃肠道间质瘤是上世纪末和本世纪初才正式命名和普遍使用的医学新名词,是一种原发于胃肠道、网膜和肠系膜的间叶性肿瘤,男女罹患胃肠道间质瘤的机会大致相等。发病年龄是50-65岁左右,儿童较为少见。胃肠道间质瘤最常发生于胃(占60~70%),其次是小肠(占20~30%), 结肠和直肠仅占5%,偶尔发生在腹部的网膜和肠系膜。体积较小的间质瘤(2厘米以下)常无症状,通常是体检、内窥镜检查或作为伴发疾病检查时发现。但随着瘤体的增大,常可出现的临床症状有恶心、呕血、腹痛、腹部包块、黑便和贫血,这些症状也是非特异性的,也可见于其他消化道疾病,因此不少患者会被误诊为溃疡出血。
  目前认为,胃肠道间质瘤基本上属于良恶交界性肿瘤范畴。大致可以把间质瘤的风险程度分为极低、低、中等、高、极高风险5个等级。极低、低和中等风险的胃肠道间质瘤预后较好,接受手术切除后不易复发和转移,而高和极高风险肿瘤容易复发和转移,做手术会像割韭菜一样,割了又长。由于胃肠间质瘤对传统的放疗、化疗不敏感,所以过去除了手术以外,医生拿它没办法。但近年来随着分子靶向药物的问世,对病理标本进行多个靶点的免疫组化和基因检测分析,使得间质瘤的治疗获得突破性进展。目前,靶向药物如甲磺酸伊马替尼、苹果酸舒尼替尼、索拉非尼、尼洛替尼等术前治疗主要体现在可以通过口服药物缩小病灶,创造更利于手术根除的条件,避免了不必要的联合器官切除。而在手术切除后的辅助治疗中,服用靶向药物能延迟肿瘤复发。(沈婷)

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