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关于提高萧山区城乡居民重大疾病医疗保障水平实施方案的通知
  时间:2014/11/3 浏览:6809 次

一、实施对象

参加萧山区新型农村合作医疗及城镇居民基本医疗保险

1.       患终末期肾病实行透析治疗。

2.       患精神分裂症长期药物治疗的人员。

3.       患儿童急性白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)。

4.       患儿童先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄)。

二、救治定点医院

1.  终末期肾病实行透析治疗的救治定点医院为浙江萧山医院、萧山区第一人民医院、萧山区第二人民医院、萧山区第三人民医院、萧山区中医院。

2.  精神分裂症长期药物治疗的救治定点医院为浙江萧山医院

3.  儿童急性白血病救治定点医院为浙江萧山医院、浙江大学医学附属第一医院、浙江大学医学附属儿童医院、浙江省人民医院、浙江省中医院、萧山区第一人民医院。

4.  患儿童先天性心脏病救治定点医院为浙江萧山医院、浙江大学医学附属儿童医院、浙江省人民医院、浙江大学医学附属第二医院、萧山区第一人民医院。

三、操作程序

(一)申请

1.凡符合实施对象范围及救治条件的参保患者,由本人或家属携带患者身份证(户口本)、基本医疗保险医疗证历本卡和救治定点医院诊断证明书(终末期肾病同时携带

          透析治疗记录单),向萧山区社会保障管理中心提出救治申请。

 (二)备案

1.萧山区社保中心对其身份及病情审核后,进行人员、病种、定点医院、申请治疗方法等登记备案。

 (三)治疗

1.定点医院要按照这几类疾病的规范化治疗原则,按病施治,严格执行医疗质量和安全制度,完善术前讨论,加强医患沟通,充分尊重患者及家属的知情同意、选择权,按照定点医院标准化诊疗方案对患者施行透析、药物控制、化疗、手术等治疗。

(四)费用结算

1.       在实行联网结算的定点医院治疗,出院时病人只需支付自负部分,其余部分医药费先由定点医院垫付,后与区社保中心定期结算。

2.       在未实行联网结算的定点医院治疗的,由病人先自负所有医疗费用,出院后持相关

资料到区社保中心按规定报销。

(五)医疗费用补偿

1.       符合条件的参保人员,办理备案手续后在救治定点医院就诊治疗的,按以下规定享受补偿。在上述救治定点医院范围外医疗机构就诊治疗的,按原规定享受医疗保障

待遇,不享受本规定的补偿待遇。

2.       医疗费用报销

2.1   终末期肾病实行透析治疗的、患精神分裂症长期药物治疗的参保患者在定点医院门

诊治疗,执行现有医疗收费政策,其规定病种门诊的医疗费用,符合基本医疗保险支付范围的费用报销比例为75%。住院费用按原规定报销。

   2.2儿童急性白血病、儿童先天性心脏病等6个病种参保患儿在定点医院住院治疗,执行现有医疗收费政策,其标准化诊疗方案治疗的医疗费用,符合基本医疗保险支付范围的费用报销比例为75%。门诊费用按原规定报销。

2.3在一个结算年度内,上述人员医疗费最高限额按当年度医疗保险最高限额政策执行。

(六)医疗困难救助

1.儿童急性白血病和先天性心脏病试点病种患儿的家庭人均纯收入低于当地农民人均

收入或城镇居民人均可支配收入的医疗困难救助,其住院医疗费自负部分按65%给予

救助,一个结算年度内救助额最高不超过10万元。终末期肾病和患精神分裂症患者的

医疗困难救助按照《杭州市萧山区基本医疗保障办法》(萧委〔200828号)及其他

    相关文件执行。

(七)红十字会慈善医疗救助

1.根据捐赠的意愿,省红十字会在浙江省儿童医院设立了“安童博爱救助基金”,用于

定向救助困难家庭先天性心脏病患儿等的医疗费用。“安童博爱救助基金”的有关条件

和申请流程见附件1

附件1

安童博爱救助基金

一、救助对象

浙江省城乡困难家庭的浙江籍0—14周岁的患有先天性心脏病,并在浙江省儿童医院救治的少儿(含福利院孤儿)。

二、救助比例

1. 治疗费用总值在1.0万元以内(含1.0万元)的给予3000元补助。

2. 治疗费用总值在2.0万元以内(含2.0万元)的给予5000元补助。

3. 治疗费用总值在2.0万元以上,3.5万元以内(含3.5万元)的给予8000元补助。

4. 治疗费用总值在3.5万元以上的给予10000元补助。

三、申请救助手续

1.申请人来浙江省儿童医院心胸外科住院后,向六病区医护人员或院办索取“安童博爱基金申请表”一式两份。

2. 申请人按照申请表的要求,如实填写情况,并提交患病少儿的户口本、监护人身份  证、户口本、家庭低收入证明(农村户口凭低保证,经户籍所在地乡(镇)政府核查后,由户籍所在地县级红十字会审查盖章;城镇户口凭低保证,经户籍所在地街道核查后,由户籍所在地县级红十字会审查盖章),附在申请表的材料内。

3. 申请人持一式两份的申请表,由六病区科室主任签署诊断意见后,到行政楼三楼医务科加盖医务科的公章,再到院办盖医院办公室公章。(注意:两份申请材料上都要加盖红色的公章,复印件无效)

4. 在出院前三天内,把每日住院清单的最后一页,拿到行政楼财务科加盖财务公章(说明是将此住院清单给省红十字会作为参考凭证之用),和两份申请表一起提交浙江省红十字会审核,并注明具体补助金额,加盖省红十字会公章。一份申请材料由省红十字会留存,另一份交于浙江省儿童医院。

5. 申请人把经过省红十字会审核盖章后的一份申请表拿回院办。在出院当天,把申请材料的前三页复印一份,前三页的原件交给住院处,医院将按照补助的额度直接在患儿的总费用中扣除减免费用,申请人支付余下发生费用。

6. 出院手续完成后,申请人将出院的发票复印件、完整的一份申请材料(其中前三页是复印件,后面材料是原件)交给院办留档。

7. 咨询方式。浙江省儿童医院,联系人:张凌;地点:行政楼三楼;电话:87061007—12214。

8. 基金救助期限与范围视筹资实际情况而定。

四、安同博爱救助基金的最终解释权归省红十字会。

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